这位患者,近一月有几次便时肛门刺痛,便后擦拭时有鲜血。当地医院看诊,医生做了肛门镜检查,之后就按这样的肛门局部检查,进入直肠不到5cm(诊断图片显示应该只在肛门口3cm之内),给患者下了诊断直肠粘膜内脱垂,混合痔,肛裂,直肠炎,一堆诊断。
这让没有任何临床经验的患者看到,肯定会无端地带来心理压力本来肛门没啥感觉,只是排便时肛门痛(这是轻微肛裂的症状),然后患者就开始在这诊断的详细描述(肠腔有雍塞感,直肠粘膜松弛堵塞肠镜)引导下,这十几天有了挥之不去的肛门堵塞感,让他心情烦躁,坐卧不安。
另外,诊断里描述的直肠粘膜充血水肿,诊断图片显示其实并没有那么明显,粘膜松弛堆积也可以说是没有。直肠粘膜,是筒狀直肠内部表皮,直肠粘膜松弛,是直肠表面覆盖的黏膜和黏膜下层等松弛下来,层层叠叠堆积,其实,多数人都是松弛的。
就如我们日常生活中看到的动物大肠,内壁就是层层叠叠,肠道内部就是这种构造。同时,多数人的直肠粘膜松弛堆积,完全不会带来不适感觉,也不会堵塞肠腔,不会妨碍大便和气体的排除,尤其是在肠壁肌肉蠕动强肠道推动力强的情况下,大便和气体的排出,不受直肠粘膜阻碍。
有些人,体质虚,肠道推动力差,那堆积松弛的直肠黏膜,层叠,可能挡住大便排出的道路。还有,老年人和幼儿,体质虚,直肠粘膜松弛,会脱出肛门,便时会有红红的一圈覆盖粘膜的筒状块物脱出,这种情况,需要治疗。
同理,如果有痔疮存在,即使痔疮很大,也不会堵住肛门,妨碍大便排出。平时状态的痔疮,也不会带来肛门堵塞感和肛门坠胀感,除非痔里血管破裂形成血栓,或者静脉曲张外痔很大,血管充盈肿胀。诊断直肠炎,是有直肠粘膜充血水肿,粘膜糜烂,是粘膜的不健康状态,不是细菌感染,类似口腔粘膜红红的甚至烂烂的有溃疡状态。
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