脑部占位性病变：延髓腹侧占位三极化

术中见，病变位于延髓腹侧，囊性，内为黄色粘稠物。此例病变有三极：延髓水平；鞍上-脚间池；中脑侧后方。脊髓空洞症就是脊髓的一种慢性、进行性的病变，病因不十分清楚，常好发于颈部脊髓，当病变累及延髓时，则称为延髓空洞症。

头颅核磁提示：小脑延髓间占位性病变，脊髓多发占位。?男27岁，术前无症状，只因小时候曾经遭受脑外伤，耿耿于此多年，故行头颅MR而知其延髓腹侧病变。因为病变的主体位于延髓，延髓是呼吸和心跳的最高司令部，所以，最最担心的是病人清醒，但需要长时间用呼吸机。

CPA入路，由延髓上外侧之橄榄体部进入。常选入路有二：1，CPA入路时，虽易于处理延髓水平病变，然中脑侧后是其“绝对”死角（此例此处囊壁甚后需予直视切除）；2，颞枕开颅，经岩骨外侧入路时，虽延髓水平是“相对”死角，然可“得心应手”的处理中脑侧后及鞍上-脚间池区域。

术中见：病变囊性，囊壁菲薄，囊内容为黄白浑浊之液体。“兵法”有“居高临下，势如破竹”之理，故选“颞枕开颅，经岩骨外侧入路”，以收“俯视”延髓水平之功。”，“吞咽困难，需要考虑：1.口咽疾病吞咽困难；2.食管源性吞咽困难，再从1）腔内因素（异物），2）壁的因素（良性狭窄（固定吞咽困难），食管癌（进行性吞咽困难），肌肉因素（间歇性吞咽困难）和3）壁外因素（例如气管，纵隔病变压迫食管）；3.中枢性吞咽困难（多见于延髓病变，例如脑梗，脑出血，主要是喝水或者流质饮食呛咳）；4.全身疾病吞咽困难，例如帕金森，多发性硬化等疾病。

#帕金森病患者饮水呛咳、吞咽困难如何应对#脑干损伤或病变（多发性脑梗塞、多发性硬化、延髓背外侧综合症）、舌咽神经、迷走神经病变、帕金森等都有可能导致吞咽困难、饮水呛咳的问题，对于这部分患者，该怎么办？对吞咽困难、饮水呛咳的患者应预防呼吸道感染，防止隐匿性吸人引起吸人性肺炎，进食时应以坐位为宜，应选择易咀嚼、易吞咽、高营养、高纤维素的食物。

而突然出现的饮水呛咳，更应该关注大脑的问题，咱们这个患者，进行性吞咽困难，考虑食管癌，病变在粘膜层，选择胃镜，才能更好做出诊断！”。海绵状血管瘤是一种良性病变，不是真正意义上的“肿瘤”，实际是海绵状血管畸形，可以发生在“脑内”，也可发生在“脑外”，发生在“脑内”的海绵状血管瘤如果没有出血，也有没有任何症状，是可以不用处理的，有出血或有症状应该及时处理。